Reconstruction de la plaque aréole-mamelon

Dans le processus de reconstruction mammaire, la reconstruction de la plaque aréole-mamelon est la dernière étape et se réalise quelques mois après la reconstruction du sein. Cette dernière étape, qui n’a aucun caractère obligatoire, est déterminante pour permettre à la patiente de se réapproprier cette nouvelle poitrine et démarrer sa vie post-traitement dans les meilleures conditions.

Sommaire

• Reconstruction de la PAM : définition, objectifs, patientes
• Prix et remboursement
• Étapes préopératoires
• Déroulement de l’opération : hospitalisation, anesthésie, technique chirurgicale
• Après l’intervention : suites opératoires, complications éventuelles
• Photos avant-après, résultat

Après une mastectomie, qui comprend l’ablation de la glande mammaire, d’un morceau de peau et de la zone aréolaire, une reconstruction de la plaque aréole-mamelon est souvent nécessaire. Cette intervention permet de recréer l’aréole et le mamelon, qui est indissociable du sein en lui-même dans l’esprit de la patiente. Cette opération permet dans bien des cas de clore la phase de traitement du cancer du sein, sur un plan psychologique. La reconstruction de la plaque aréole-mamelon est réalisable environ 3 à 5 mois après la reconstruction mammaire.

La reconstruction de l’aréole peut être réalisée par une greffe de peau prélevée au niveau de la cuisse, et suturée au niveau du sein. Elle peut aussi être réalisée par le biais du tatouage, qui même s’il reprend l’aspect du mamelon, n’offre pas un résultat aussi naturel. La reconstruction de l’aréole par greffe de peau offre donc un meilleur résultat et ne laisse qu’une fine cicatrice au niveau de la zone de prélèvement. La reconstruction du mamelon quant à lui est réalisée à l’aide d’un petit lambeau cutané prélevé sur le sein reconstruit, pour créer une sorte de relief très réaliste. On peut également prélever soit un petit bout du mamelon controlatéral (sur le sein indemne), soit au niveau du lobe de l’oreille afin de greffer le futur mamelon. L’objectif de la reconstruction de la plaque aréole-mamelon est d’obtenir un rendu qui se rapproche le plus de l’aspect naturel du sein, pour permettre à la patiente de retrouver un confort physique autant qu’un confort psychologique.

L’opération de la reconstruction de la plaque aréole-mamelon est une intervention prise en charge par la Sécurité Sociale dans le cadre des nombreux traitements du cancer du sein et comme toute reconstruction après une mastectomie. Toutefois, le chirurgien pratique des compléments d’honoraires qui peuvent être prit en charge par la mutuelle. Il est donc important de demander tous ces renseignements au chirurgien avant l’opération et que vous adressiez le devis remis lors de cette consultation à votre mutuelle.

Comme de nombreuses interventions de chirurgie, la patiente doit réaliser une consultation avec l’anesthésiste au plus tard 48 heures avant l’opération. Cette consultation est essentielle pour permettre à la patiente d’obtenir toutes les réponses à ses questions, prendre connaissance des risques liés à l’anesthésie et se voir prescrire un bilan sanguin. C’est lors de cette consultation que le dossier de pré admission est remis à la patiente, dans lequel se trouve la liste des pièces à apporter le jour de l’intervention telles que pièce d’identité ou radiographies effectuées.

Il est recommandé à la patiente de ne pas consommer d’aspirine dans les 10 jours qui précèdent l’opération et par la même occasion, si la patiente est fumeuse, un arrêt du tabac peut être demandé plusieurs semaines avant. Avant d’entrer en clinique, la patiente doit veiller à être à jeun depuis minuit la veille.

Anesthésie

Après le contrôle du dossier de la patiente, cette dernière peut recevoir un calmant si elle en ressent le besoin. Une perfusion contenant tous les médicaments nécessaires à l’opération est placée, puis une anesthésie locale est pratiquée dans la plupart des cas. La reconstruction de la plaque aréole-mamelon est réalisée en ambulatoire, sauf dans les cas qui nécessitent la pratique d’autres gestes, auxquels cas une hospitalisation plus longue peut être préconisée.

Technique chirurgicale

La reconstruction de l’aréole se fait par une greffe de peau prélevée dans le pli de l’aine, en raison de sa coloration plus foncée. L’autre technique est le tatouage, et plus spécialement la dermopigmentation. Pour reconstruire le mamelon, la greffe du mamelon controlatérale peut être utilisée : il s’agit de prélever un morceau de l’autre sein lorsque cette zone est suffisamment généreuse pour la greffer de l’autre côté. Une deuxième méthode de reconstruction du mamelon consiste à enrouler un lambeau de peau qui aura été prélevé localement. L’enroulement permet de recréer un relief qui sera complété par une greffe de peau ou un tatouage.

Durée de l’intervention

Cette intervention dure en moyenne entre 40 à 60 minutes, à la suite de quoi la patiente est emmenée en chambre avec une perfusion et un pansement confectionné lors de l’opération.

Suites opératoires de la reconstruction de la plaque aréole-mamelon

Cette intervention est relativement rapide et les suites opératoires s’en ressentent : un arrêt de travail peut être proposé mais n’est pas forcément nécessaire. Les douleurs sont en général modérées et peuvent être calmées par des antalgiques. Par ailleurs, la simplicité de l’opération est d’autant appréciable dans les soins à apporter après : la patiente peut elle-même réaliser ses pansements à l’aide de compresses qu’elle prendra soin d’appliquer sur la greffe, chaque jour. Toutefois, lors de la toilette, une certaine prudence reste de mise et il est important de prendre soin de ne pas trop mouiller la greffe dans les premiers jours.

Les points de suture peuvent être retirés dans la plupart des cas aux abords du 21ème jour.

Complications éventuelles

Dans ce type d’opération, les complications sont rares et relèvent surtout du rejet de la greffe. De la même façon, une déformation au niveau de la cicatrice peut être observée.